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2026-07-21 05:55:08
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男童不幸患上少儿稀有疾病杜氏肌营养不良症，在家人准备用包管金担负治疗用度，向包管公司申请理赔时，对方却以诊断方法不切合条款约定为由拒绝赔付。重大疾病简直诊标准应当如何认定？投珍重疾险后确诊稀有病却遭拒赔小浩不到 3 岁时，口齿清晰，表达流畅，但走路外八字，上楼梯需要大人拽着两步一台阶，平衡及协调能力差。小浩的妈妈带着小浩到医院做检查，医生开了血液基因检测单，小浩被确诊为杜氏肌营养不良症。杜氏肌营养不良症是肌营养不良症中最严重的一种进行性遗传病，该病康复治疗仅能延缓疾病进展，无法彻底治愈。△小浩正在做康复训练面对高昂的医疗费，小浩妈妈回家翻出儿子几个月大时投保的重大疾病包管保单，向投保的包管公司申请理赔。包管公司客服体现，需提供包管条约条款约定的检查结果。案涉包管条约约定严重肌营养不良症需要同时具备以下三个条件：肌电图显示典范肌营养不良症的阳性改变；肌肉活检的病理学诊断切合肌营养不良症的肌肉细胞变性坏死等阳性改变；已导致被包管人连续凌驾三个月无法独立完成六项基本日常生活运动中的三项或三项以上。小浩妈妈称，孩子确诊的时候，医生没有开具肌电图和肌肉活检的检查，所以没有这两项的报告。她实验把基因检测报告发给客服人员，获得的回复是不可理赔，对方建议她有肌电图和肌肉活检的检查报告后再来申请理赔。小浩妈妈体现，" 通过肌肉活检的检查确实能确认孩子患病，但原来孩子的肌肉就逐渐萎缩，如果我们还要给他再添一个伤口，他的伤口可能永久恢复不了了。"法院判决包管公司赔付 100 万元并免后期保费无奈之下，小浩一方将包管公司诉至法庭。一审法院判决包管公司向小浩支付包管金 100 万元，并免后期包管费。包管公司不平，提出上诉。为了进一步了解杜氏肌营养不良症诊疗生长情况，二审主审此案的北京金融法院法官舒翔在充分研判案情的基础上，走访北京协和医院相关权威专家，征询稀有病临床诊断标准、诊疗技术适用等专业意见。舒翔体现，在杜氏病简直诊领域，基因检测标准是目前公认的黄金标准，创伤度较小，准确度也特别高。相反，包管条约里提及的肌电图和病理学检测两种方法都有缺陷和缺乏：肌电图能显示泛起象上的一些病变，但无法显示病因；病理学检测受到检测手段、样本收罗的影响，对孩子是有创性的检查，伤害性比较大。一审、二审法院均认为，医院病历显示，小浩穿衣、如厕和洗澡均需辅助，小浩一方已经尽到了开端举证义务。结合案件证据，认定某包管公司应当凭据包管条约约定担负相应包管责任，依法判决某包管公司向小浩支付包管金 100 万元，并免后期包管费。（总台中国之声记者：孙莹）
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作者：妙手系统
作者简介:擅长写短篇小说与情感日记，作品语言优美、情感真挚，是读者心中的“文字共识者”。
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